Ну это не совсем, что сразу. Просто, если в не хотите звонить, то вот:

1.ФИО_ тут всё понятно
2.телефон-тот на который вам будут звонить
3.ваши комментарии- тоже всё ясно

Код:
[b]1. ФИО -[/b] [i]ответ[/i]
[b]2. телефон-[/b][i]ответ[/i]
[b]3. Ваши комментарии[/b] [i]ответ[/i]